1. 总则：

• 目的依据：依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合吉林省实际情况制定。

• 适用范围：适用于吉林省内依法参加基本医疗保险的单位和个人。

• 险种解释：包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。

2. 2.

   参保管理：

• 参保管理：规定了单位职工、灵活就业人员、居民等不同群体的参保方式。

• 参保登记：用人单位和个人需在规定时间内完成参保登记和信息变更。

• 在职转退休：明确了职工医保参保人员达到法定退休年龄后的待遇享受条件。

• 缴费年限：规定了职工医保缴费年限的计算方法，包括视同缴费年限。

• 补缴缴费年限管理：对未达到规定缴费年限的参保人员提供了补缴和趸缴的选项。

• 转换参保模式补缴管理：规定了不同参保模式之间的转换和补缴要求。

• 转移接续：明确了职工医保和居民医保之间的转移接续条件和待遇享受。

• 激励机制：对连续参保和零报销的参保人员提高补充保险限额。

• 约束机制：对断保人员降低补充保险限额，并设置了待遇等待期。

3. 3.

   缴费管理：

• 职工医保缴费基数：规定了职工医保缴费基数的计算方法和上下限。

• 职工医保缴费费率：明确了单位和个人的缴费费率。

• 职工医保缴费渠道：规定了单位和个人的缴费方式和责任。

• 职工医保费征收：强调了按月缴纳和欠费处理的规定。

• 医保费补缴：详细说明了补缴欠费的条件和处理流程。

• 职工医保趸缴缴费标准：规定了趸缴的标准。

• 居民医保费缴纳：明确了居民医保的缴费时间和标准。

• 困难群众参保资助：对符合条件的困难人员给予资助。

• 个人账户缴费：规定了职工医保个人账户的使用范围。

• 退费管理：明确了退费的条件和流程。

4. 4.

   特殊情况管理：

• 新生儿参保管理：新生儿可在出生后90天内办理参保手续，不设待遇等待期。

• 退役军人及配偶参保管理：退役军人及其配偶在身份转换后90天内参保不设待遇等待期。

• 领取失业保险金人员参保管理：领取失业保险金人员由失业保险基金代缴职工医保费。

• 企业破产期间职工的医保权益维护：企业破产期间应保障职工的医保待遇。

• 公安、司法行政监管场所被监管人员参保管理：被监管人员的医保关系可委托代办。

• 刑满释放人员参保管理：刑满释放人员可根据情况参加职工医保或居民医保。

• 港澳台人员及外国人参保管理：规定了港澳台人员及外国人在吉林省的参保方式。

5. 5.

   附则：

• 遗留问题处理：2024年1月1日前遗留问题由相关部门指导处理。

• 复查复议：本办法施行前的业务按当时规定处理，本办法有利的按本办法处理。

• 违法行为处理：对不办理医保登记、不按时缴费等行为依法处理。

• 补充保险管理：与基本医保相关的补充保险应同步管理。

• 业务经办规程：省级医保、税务部门可制定具体业务经办规程。

• 解释权：由省级医保部门会同税务部门解释。

• 施行时间：本办法自2025年*月1日起施行，废止旧办法。

政策核心内容

根据《吉林省基本医疗保险参保缴费管理办法（征求意见稿）第十一条和第十二条**，补充保险限额调整规则如下：

1. 1.连续参保激励

• 第5年起，每连续参保1年，补充保险限额（如大病保险、大额医疗补助的最高支付限额）提高1%。

• 当年零报销：次年补充保险限额额外提高1%。

• 基础条件：自2025年起，连续参保满4年。

• 提升规则：

• 上限：累计提高幅度不超过原最高支付限额的20%。

2. 2.断保惩罚机制

• 每断保1年，补充保险限额降低1%。

• 适用对象：主动断保人员（单位责任导致的断保除外）。

• 降低规则：

• 上限：累计降低幅度不超过原最高支付限额的20%。

案例说明

案例1：连续参保且零报销的“双重奖励”

• 背景：
  张先生从2025年开始连续参保职工医保，每年按时缴费，且从未享受过大病保险或大额医疗补助报销。

• 调整过程：

• 原限额为50万元，首次提升1% → 50.5万元。

• 2025年（第1年）：未满足连续4年条件，无调整。

• 2029年（第5年）：连续参保满4年后，进入提升期。

• 2030年（第6年）：继续参保且零报销，再提升1% → 51万元。

• 2034年（第10年）：累计提升5年（含零报销1次），共提高6%（1%×5年），限额达53万元（50万×1.06）。

• 限制：若继续提升至第14年，累计提高幅度将达到20%（50万×1.2=60万元），后续不再增加。

案例2：断保后的“惩罚性降额”

• 背景：
  李女士2025年连续参保至2028年（共4年），2029年因离职断保1年，2030年重新参保。

• 调整过程：

• 因断保1年，补充保险限额在49.5万元基础上再降1% → 49万元。

• 断保后重新参保，原限额50万元降低1% → 49.5万元。

• 2028年（第4年）：未满足连续4年条件，无调整。

• 2029年（断保1年）：

• 2030年（第1年恢复参保）：

• 后续恢复：
  若李女士重新连续参保4年（至2034年），可重新触发提升机制，但累计降低幅度已用满1%，后续提升空间受限。

案例3：混合场景（参保+断保+零报销）

• 背景：
  王先生2025年参保，连续缴费至2029年（5年），2030年断保1年，2031年重新参保并零报销。

• 调整过程：

• 补充保险限额在49.5万元基础上提升1%（零报销奖励）→ 50万元。

• 同时，因重新参保后连续参保1年，再提升1% → 50.5万元。

• 2029年（第5年）：连续参保满4年，首次提升1% → 50.5万元。

• 2030年（断保1年）：限额降至49.5万元。

• 2031年（重新参保且零报销）：

• 最终结果：
  断保1年导致限额下降0.5万元，但通过重新参保和零报销，最终恢复至50.5万元。

如需更深度的解读可联系作者，不确定内容可以官方人员直接对接讲解。